Pes anserinus-Tendinitis: Warum die Innenseite des Knies schmerzt

In der Praxis wird der Begriff „Pes-anserinus-Sehnenentzündung“ häufig als Sammelbegriff für Tendinopathie, Bursitis oder eine Kombination aus beidem verwendet, da diese Strukturen sehr nah beieinander liegen. Das erklärt, warum der Schmerz anderen Knieverletzungen ähneln kann und warum eine gründliche Untersuchung wichtiger ist als die genaue Bezeichnung. (ncbi.nlm.nih.gov)

Dieser Text dient der Information und ersetzt keine individuelle medizinische Beurteilung.

Was genau ist die Pes anserinus?

Die Pes anserinus ist die Stelle an der Innenseite des Schienbeins, an der die Sehnen des Sartorius, des Gracilis und des Semitendinosus zusammenlaufen. Zwischen diesen Sehnen und dem Knochen befindet sich eine Schleimhautbörse, die die Reibung reduziert. Wenn diese Stelle gereizt wird, entstehen Schmerzen an der Innenseite des Knies unterhalb der Gelenklinie, häufig begleitet von Druckempfindlichkeit.

Deshalb bedeutet „Pes-anserinus-Sehnenentzündung“ in Fachartikeln und Beratungen oft nicht nur eine Entzündung der Sehne, sondern Schmerzen im gesamten Pes-anserinus-Komplex. Diese anatomische Nähe macht es zudem nicht immer einfach, Bursitis und Tendinopathie voneinander zu unterscheiden.

Warum tut die Innenseite des Knies weh?

Die häufigste Ursache ist mechanische Überlastung. Die AAOS weist darauf hin, dass Schmerzen meist mit wiederholter Reibung und Belastung zusammenhängen und häufig bei Läufern, Schwimmern oder Radfahrern sowie bei Sportarten mit Richtungswechseln auftreten. Sie nennt auch Faktoren wie verspannte hintere Oberschenkelmuskeln, eine plötzliche Steigerung des Trainingsumfangs, Steigungen, Plattfüße, Genu valgum und Kniearthrose.

Die Erkenntnisse unterscheiden sich in den Studien. Eine Fall-Kontroll-Studie aus dem Jahr 2007 stellte einen Zusammenhang mit einer Valgusdeformität des Knies fest, allein oder in Verbindung mit einer Kollateralinstabilität, konnte jedoch keinen klaren Zusammenhang mit Adipositas, Arthrose oder Diabetes in dieser Stichprobe bestätigen. Anders ausgedrückt scheint das mechanische Muster eine solidere Grundlage zu haben als eine einzige universelle Ursache.

Wenn der Schmerz nach einer Steigerung der Steigungen, Wiederholungen oder der Zeit in gebeugter Knieposition aufgetreten ist, sollte man eher an die Gesamtbelastung des Gelenks denken als nur an die genaue Stelle des Schmerzes. Als allgemeinen Kontext können Sie lesen, wie Sie die Muskelspannung rund um das Gelenk regulieren, ein nützlicher Ansatz, um zu verstehen, warum einige Überlastungsbeschwerden anhalten.

Symptome, die typischerweise auf die Diagnose hindeuten

Typisch ist ein zunehmender Schmerz an der Innenseite des Knies, etwa 5 bis 7 cm unterhalb der Gelenklinie, mit Empfindlichkeit bei Druck auf diese Stelle. Er verschlimmert sich häufig beim Treppensteigen oder -absteigen, beim wiederholten Beugen des Knies oder beim längeren Sitzen mit angewinkeltem Knie. Es kann auch zu einer leichten Schwellung oder zu Beschwerden beim Beginn der Bewegung kommen.

Ein praktischer Hinweis: Wenn der Schmerz eher an der Gelenklinie als darunter liegt oder wenn es zu Knacken, Blockaden oder einem erheblichen Erguss kommt, sollten andere Ursachen für mediale Knieschmerzen in Betracht gezogen werden. In einer 2005 veröffentlichten klinischen Fallserie wurde die häufigste Form der Pes-anserinus-Problematik mit einem medialen Meniskusriss verwechselt. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Wie sie sich von anderen Knieverletzungen unterscheidet

Nützliche Unterschiede zur ersten Orientierung

Mögliche Ursache	Was typischerweise überwiegt	Warum Verwechslungen möglich sind
Pes anserinus	Schmerz und Empfindlichkeit an der Innenseite, etwas unterhalb der Gelenklinie, häufig mit Beschwerden beim Treppensteigen.	Die Stelle liegt sehr nah am Meniskus und am medialen Kollateralband, daher kann der Schmerz tiefer erscheinen, als er tatsächlich ist.
Medialer Meniskusriss	Schmerz an der Gelenklinie, manchmal mit Blockaden, Knacken oder einem Gefühl des Hängenbleibens.	Kann einen sehr ähnlichen medialen Schmerz wie bei der Pes anserinus verursachen, insbesondere beim Gehen oder Bücken.
Verstauchung des medialen Kollateralbands	Schmerz nach einer Verdrehung oder Valgusbewegung, häufig stärker mit der Innenseite des Knies verbunden.	Teilt sich die Lokalisation und kann mit anderen medialen Beschwerden zusammen auftreten.
Stressfraktur	Schmerz bei Belastung, der sich bei Fortsetzung der Belastung tendenziell verstärkt.	Die AAOS führt sie als eine der Erkrankungen auf, die diese Pathologie nachahmen können.

Die Kernidee ist einfach: Die genaue Stelle des Schmerzes, was ihn auslöst und wie er begonnen hat, helfen viel mehr als die Bezeichnung der Diagnose. Wenn ein mediales Beschwerden daher nicht gut passt, sollte man den Fall nicht zu früh abschließen.

Wie sie in der Praxis untersucht wird

Die klinische Untersuchung beginnt häufig mit der Palpation der Innenseite des Schienbeins und Fragen zu Aktivitäten, die das Knie wiederholt beugen. Die AAOS weist darauf hin, dass die Diagnose vor allem klinisch gestellt wird, erinnert jedoch auch daran, dass die Symptome einer Meniskus- oder einer medialen Kollateralbandverletzung ähneln können. Wenn das Krankheitsbild unklar ist, können Ultraschall oder MRT in Betracht gezogen werden, um andere Ursachen auszuschließen.

Es gilt zu bedenken, dass die klinische Genauigkeit nicht immer perfekt ist. Eine Studie aus dem Jahr 2021 zur diagnostischen Genauigkeit dieses Syndroms zeigte, dass die klinische Beurteilung gegenüber der Bildgebung versagen kann, was die Nützlichkeit einer ärztlichen Überprüfung unterstreicht, wenn der Schmerz anhält oder nicht dem typischen Muster entspricht. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Wenn zusätzlich eine Belastung unmöglich ist, das Knie stark geschwollen ist, Fieber, lokale Hitze oder Rötung auftreten, steht nicht mehr die Diagnose einer Sehnenentzündung im Vordergrund, sondern der Ausschluss eines ernsteren Problems. MedlinePlus und der NHS empfehlen in solchen Fällen eine ärztliche Beurteilung. (medlineplus.gov)

Was die konservative Behandlung in der Regel umfasst

In der Fachliteratur ist der erste Ansatz meist konservativ: die Belastung anpassen, die schmerzhaften Bewegungen vorübergehend vermeiden, bei ärztlicher Anweisung Kälte anwenden und Physiotherapie oder angeleitete Übungen in Betracht ziehen. Die AAOS erwähnt auch in einigen Kontexten entzündungshemmende Mittel und Infiltrationen, stets im Rahmen einer ärztlichen Beurteilung. Es geht nicht darum, die Genesung zu „erzwingen“, sondern die Reizung abklingen zu lassen, während der mechanische Faktor, der sie aufrechterhält, korrigiert wird.

Wenn der Beginn mit einer plötzlichen Steigerung der Kilometer zusammenfiel, könnte Sie ein allgemeiner Überblick über die Erholung des Läufers nach einem langen Lauf interessieren, da viele Überlastungsbeschwerden aus einer schlecht dosierten Umstellung zwischen Belastung und Erholung entstehen.

Vorsichtsmaßnahmen, die häufig Teil des konservativen Ansatzes sind

• Reduzieren Sie einige Tage lang Aktivitäten, die den Schmerz auslösen, insbesondere wiederholtes Treppensteigen, Steigungen und langes Beugen des Knies.
• Wenden Sie Kälte mit einem Tuch geschützt in kurzen Intervallen an, wenn dies so angeordnet wurde, und legen Sie kein Eis direkt auf die Haut.
• Suchen Sie eine Überprüfung auf, wenn der Schmerz nicht besser wird, die Schwellung zunimmt oder Blockaden, Deformitäten oder eine Unfähigkeit zur Belastung auftreten.
• Beginnen Sie nicht eigenmächtig mit entzündungshemmenden Mitteln, wenn Sie schwanger sind, stillen, minderjährig sind oder eine Nieren-, Leber- oder Herzerkrankung haben. (medlineplus.gov)

MedlinePlus erinnert außerdem daran, dass bei Personen mit Herzdruck-, Nieren- oder Lebererkrankungen bei Ibuprofen besondere Vorsicht geboten sein kann und dass es während der Schwangerschaft ab etwa der 20. Woche Risiken bergen kann. Daher sollte die Entscheidung bei Zweifeln von einem Arzt oder Apotheker individuell festgelegt werden.

Wenn Sie nach und nach wieder mit dem Training beginnen, sollten Sie auch die grundlegenden Gewohnheiten überprüfen, die die Erholung umgeben. Ein allgemeiner Leitfaden zu diesem Thema finden Sie unter wie viel Wasser Sie wirklich brauchen.

FAQ zur Pes-anserinus-Sehnenentzündung

Was ist die Pes-anserinus-Sehnenentzündung und wo genau befindet sie sich am Knie?

Es ist eine praktische Bezeichnung für den Schmerz, der in dem Bereich auftritt, an dem Sartorius, Gracilis und Semitendinosus an der Innenseite des Knies ansetzen. Die AAOS verortet ihn etwa 5 bis 7 cm unterhalb der Gelenklinie. In diesem Bereich befindet sich auch die anserine Schleimhautbörse, daher überschneiden sich in der Praxis Sehnen und Schleimhautbörse. Deshalb wird manchmal von Tendinopathie, Bursitis oder Tendinobursitis der Pes anserinus gesprochen.

Was sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen an der Innenseite des Knies im Zusammenhang mit der Pes anserinus?

Am häufigsten ist mechanische Überlastung: zu viel Laufen, Treppensteigen, wiederholtes Beugen des Knies, Training mit verspannten hinteren Oberschenkelmuskeln oder plötzliche Belastungsänderungen. Die AAOS nennt auch Plattfüße, Genu valgum und Kniearthrose als Faktoren, die dazu beitragen können. Dennoch bestätigte eine Studie aus dem Jahr 2007 Adipositas und Arthrose in ihrer Stichprobe nicht als assoziierte Faktoren, was daran erinnert, dass es keine einzige universelle Ursache gibt.

Welche Symptome sind typisch für eine Tendinopathie der Pes anserinus im Knie?

Typisch ist ein zunehmender Schmerz an der Innenseite des Knies, Empfindlichkeit beim Berühren der Stelle und Beschwerden beim Treppensteigen oder -absteigen. Einige Personen bemerken Steifheit oder Schmerzen nach langem Sitzen mit angewinkeltem Knie. Die Stelle kann zu Beginn der Aktivität etwas geschwollen oder „belasteter“ sein. Wenn der Schmerz an der Gelenklinie liegt, Blockaden auftreten oder die Bewegung, die ihn verursacht, eine klare Verdrehung war, sollten andere Ursachen in Betracht gezogen werden.

Wie wird eine Pes-anserinus-Sehnenentzündung diagnostiziert und welchen Fachmann sollte man aufsuchen?

Die Diagnose beginnt häufig mit einer klinischen Untersuchung, daher ist es ratsam, zuerst einen Hausarzt oder Orthopäden aufzusuchen. Der Fachmann tastet die Stelle ab, fragt nach der Trainingsbelastung und beurteilt, ob das Muster passt. Wenn das Krankheitsbild unklar ist oder sich nicht bessert, kann er Ultraschall oder MRT anordnen, um Meniskus-, medialen Kollateralband- oder andere Verletzungen auszuschließen. Der NHS erinnert auch daran, dass Knieschmerzen, die sich innerhalb weniger Wochen nicht bessern, überprüft werden sollten.

Wie wird die Genesung nach einer Pes-anserinus-Sehnenentzündung in der Regel angegangen?

Die klinische Leitlinie empfiehlt einen konservativen Ansatz: die schmerzhafte Belastung reduzieren, das Training anpassen, bei Bedarf Kälte anwenden und die Beweglichkeit oder Kraft mit einem Fachmann trainieren. In einigen Fällen werden Medikamente oder Infiltrationen in Betracht gezogen, dies hängt jedoch immer von der klinischen Situation ab und sollte nicht improvisiert werden. Bei Schwangerschaft, Stillen, Nieren-, Leber- oder Herzerkrankung oder wenn Sie andere Medikamente einnehmen, ist es ratsam, vorher einen Arzt oder Apotheker zu konsultieren.

Und was nun?

Wenn Sie weiter über Überlastungsbeschwerden und intelligente Erholung lesen möchten, beginnen Sie mit Kumo Balance und lesen Sie dann diesen Leitfaden über die Muskelspannung rund um das Gelenk. Wenn der Schmerz sich verändert, zunimmt oder eine starke Schwellung auftritt, sollten Sie eine medizinische Beurteilung einholen und nicht so tun, als wäre nichts, und weiter trainieren.