Lymphdrainage nach Mastektomie: spezifische Pflege nach Brustkrebs

Das National Cancer Institute der USA erklärt, dass ein Lymphödem entsteht, wenn der Lymphfluss nach einer Operation oder Strahlentherapie gestört ist, während die American Cancer Society es in ein umfassenderes Vorgehen einordnet, das manuelle Drainage, Kompression, Übungen und Hautpflege kombiniert.

Die normale Schwellung, ein Serom und ein Lymphödem sind nicht dasselbe. Ein Lymphödem kann Wochen, Monate oder Jahre später auftreten, deshalb sollten Sie die Entwicklung von Arm, Brust oder Brustkorb auf der operierten Seite im Blick behalten.

Was Lymphdrainage ist und wie sie mit der Mastektomie zusammenhängt

Die manuelle Lymphdrainage ist ein sanfter Griff, der hilft, Lymphflüssigkeit zu verschieben; sie entspricht keiner tiefen Massage. Das NCI und die ACS ordnen sie in die komplexe Entstauungstherapie ein, zusammen mit Kompression, Hautpflege, Bewegung und Hochlagerung. Wenn Sie eine allgemeinere Grundlage brauchen, können Sie mit der Frage, wie Lymphdrainage funktioniert, beginnen.

Wann ist sie nach der Operation sinnvoll?

Nach einer Mastektomie hängt der Zeitplan von der Wundheilung ab, davon, ob Sie Drainagen tragen, und davon, ob eine Axilladissektion oder eine Strahlentherapie stattgefunden hat. Die ACS gibt an, dass einige sanfte Bewegungen mit ärztlicher Erlaubnis bereits nach wenigen Tagen beginnen können, während ein Merkblatt des RUH die weiterführenden Armübungen ab der zweiten Woche ansetzt, sofern die Wunde bereits verheilt ist. Um es nach Phasen zu betrachten, lesen Sie wann und wie Sie die Drainage nach der Operation wieder aufnehmen.

Was sie nicht leisten darf

Sie ersetzt weder die Kontrolle durch die Chirurgin oder den Chirurgen noch die Betreuung durch eine Physiotherapeutin oder eine auf Lymphödem spezialisierte Fachkraft. Zudem darf sie nicht als intensive Therapie auf einer schmerzhaften, entzündeten oder sehr frischen Zone angewendet werden; in der Nachsorge des RUH wird tiefe Massage vermieden und die Wunde besonders geschont. Wenn Sie konkrete Kriterien möchten, finden Sie hier zentrale Indikationen der manuellen Lymphdrainage.

Spezifische Pflege nach Brustkrebs: was am meisten hilft

Die spezifische Pflege nach Brustkrebs konzentriert sich darauf, die Narbe zu schützen, eine sanfte Beweglichkeit zu erhalten und jedes Anzeichen einer Komplikation früh zu erkennen. Wenn die Behandlung Lymphknoten betroffen hat oder eine Strahlentherapie erfolgt ist, steigt das Risiko einer chronischen Schwellung, deshalb sollte der Plan einfach, beständig und begleitet sein.

• Halten Sie sich an den Plan zur Wundversorgung und manipulieren Sie die Wunde nicht, bis sie sich gut schließt, denn die frühe Pflege senkt das Risiko von Komplikationen.
• Bewegen Sie sich sanft und schrittweise; Bewegung unterstützt das Lymphsystem, sollte aber schmerzfrei erfolgen und die Schwellung nicht verstärken.
• Schützen Sie die Haut der operierten Seite vor Schnitten, Verbrennungen, Stichen und Infektionen, da eine Infektion ein Lymphödem begünstigen kann.
• Wenn Sie Schweregefühl, Spannungsgefühl oder einen dickeren Arm als auf der anderen Seite bemerken, lassen Sie das rasch abklären: Ein Lymphödem lässt sich besser kontrollieren, wenn es früh erkannt wird.
• Wenn Ihnen Kompression verordnet wird, nutzen Sie sie als Teil eines Gesamtplans und nicht als isolierte Lösung. (cancer.org)

Praktische Zusammenfassung nach Phasen

Phase	Was zu tun ist	Was zu vermeiden ist	Klinische Grundlage
Erste Tage	Priorität haben Wundversorgung, relative Schonung und sehr sanfte Beweglichkeit von Schulter und Arm, wenn die Chirurgin oder der Chirurg es erlaubt.	Machen Sie keine tiefe Massage und belasten Sie die operierte Zone nicht.	ACS, RUH und NCI.
1 bis 2 Wochen	Wenn die Wunde gut verheilt ist, führen Sie Armübungen schrittweise wieder ein.	Gehen Sie nicht weiter, wenn die Drainage zieht, die Schmerzen zunehmen oder die Haut gereizt ist.	ACS und RUH.
4 Wochen oder mehr	Wenn das Team zustimmt, beginnen Sie mit der Narbenarbeit und lassen Sie eine gezieltere manuelle Therapie prüfen.	Massieren Sie keine Zone, die weiterhin empfindlich oder offen ist.	RUH und MSKCC.
Jederzeit	Suchen Sie ärztlichen Rat, wenn Warnzeichen auftreten oder die Schwellung zunimmt.	Warten Sie nicht darauf, dass es „von selbst vergeht“, wenn sich Arm, Brust oder Brustkorb sichtbar verändern.	NCI, MSKCC und RUH.

Wann die Drainagen entfernt werden und wie Sie die Wunde pflegen

Für das Entfernen der Drainagen gibt es kein einheitliches Datum. Ein aktueller Leitfaden der Cambridge University Hospitals erklärt, dass sie entfernt werden, wenn die tägliche Menge unter dem vereinbarten Schwellenwert liegt, und im Merkblatt der Hull University Teaching Hospitals werden üblicherweise 50 ml oder weniger in 24 Stunden als Richtwert genannt. Die endgültige Entscheidung trifft immer die Chirurgin oder der Chirurg.

Für die Wunde empfiehlt das Merkblatt der Royal United Hospitals Bath, in den ersten 6 Wochen mit milder Seife oder nur mit Wasser zu waschen, in dieser Zeit auf Vollbäder zu verzichten und tupfend zu trocknen. Es rundet ab mit dem Hinweis, die Narbe etwa ab der 4. Woche zu pflegen, wenn der Verlauf gut ist.

Warnzeichen, die Sie nicht ignorieren sollten

• Rötung, Wärme, Schwellung oder Hautausschlag rund um die Wunde.
• Fieber, Schüttelfrost oder ein allgemeines Gefühl, krank zu sein.
• Neue Sekretion, übler Geruch oder ein Serom, das stört oder drückt.

Wenn ein Serom punktiert wird, empfehlen manche Vorgaben, die Armübungen an diesem Tag zu pausieren und am nächsten Tag wieder aufzunehmen, immer je nach individuellem Verlauf.

Übungen und Bewegung nach der Mastektomie

Der ACS-Leitfaden zu Übungen nach einer Brustoperation empfiehlt, nach und nach voranzugehen, Zwerchfellatmung zu üben und aufzuhören, wenn Schweregefühl, Schwellung oder Schmerzen zunehmen.

• Öffnen und schließen Sie die Hand mehrmals, um Durchblutung und Lymphrückfluss zu aktivieren.
• Beugen und strecken Sie den Ellbogen, ohne die Schulter zu belasten.
• Atmen Sie mehrmals täglich tief mit dem Zwerchfell.
• Heben Sie den Arm nur so weit, wie es nicht an den Drainagen zieht und keine Schmerzen auslöst.

Das Merkblatt des RUH, das für den Start ab der zweiten Woche bei verheilter Wunde gedacht ist, betont, eine normale Haltung beizubehalten und die Armübungen häufig und sanft wieder aufzunehmen.

Zumindest am Anfang sollten Sie außerdem starke Hitze, Saunagänge, sehr heiße Bäder und Tiefengewebsmassage im behandelten Bereich vermeiden.

Wenn bereits ein Lymphödem am Arm oder an der Brustwand besteht

Wenn bereits ein Lymphödem besteht, ist die Behandlung meist multidisziplinär. Die ACS beschreibt die komplexe Entstauungstherapie als Kombination aus manueller Drainage, Kompression, Hautpflege, Bewegung und Hochlagerung, und das NCI ergänzt, dass in einigen Fällen die intermittierende pneumatische Kompression einbezogen werden kann.

In den 2021 aktualisierten häufigen Fragen des MSKCC wird das geschätzte Risiko nach einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie mit 0 bis 7 von 100 und nach einer Axilladissektion mit 15 bis 25 von 100 angegeben. Derselbe Leitfaden weist darauf hin, dass es keine zugelassenen Medikamente zur Verringerung der Schwellung gibt.

Wenn Ihr medizinisches Team später eine Unterstützung durch pneumatischen Druck oder Pressotherapie prüft, sollten Sie gut verstehen, wie sie sich in den übrigen Plan einfügt. Hier finden Sie eine praktische Erklärung, wie sich Lymphdrainage und Pressotherapie kombinieren lassen, wenn eine klinische Indikation vorliegt.

Häufige Fragen

Was ist die manuelle Lymphdrainage und wie wird sie nach einer Mastektomie angewendet, um einem Lymphödem vorzubeugen?

Es ist eine sehr sanfte Massagetechnik, die das Verschieben der Lymphflüssigkeit erleichtern soll. Nach einer Mastektomie wird sie nicht „routinemäßig“ angewendet: Sie kommt erst dazu, wenn die Wunde gut ist und das medizinische Team es erlaubt. Ziel ist es, den Lymphfluss zu unterstützen, ohne die Narbe zu reizen oder die Schwellung zu verstärken. In der Praxis ist sie meist Teil eines größeren Plans mit Bewegung, Hautpflege und, falls nötig, Kompression.

Welche spezifische Pflege gilt bei Lymphdrainage nach Mastektomie wegen Brustkrebs?

Am wichtigsten ist es, die Wundheilung zu respektieren, schrittweise zu beginnen und Warnzeichen zu beobachten. Auf eine schmerzhafte oder frische Zone sollte kein tiefer Druck ausgeübt werden, und die chirurgische Nachsorge sollte nicht durch Selbstmassage ersetzt werden. Wichtig ist außerdem, die Haut zu pflegen, sobald das Team zustimmt, Infektionen zu vermeiden und eine Abklärung zu suchen, wenn Sie Schweregefühl, Spannungsgefühl oder eine Volumenzunahme bemerken. Am nützlichsten ist die Therapie, die zu Ihrer Erholungsphase passt, nicht die intensivste.

Wann sollten die Drainagen entfernt werden und wie pflegt man die Wunde nach einer Mastektomie?

Der Zeitpunkt hängt von der über die Drainage abfließenden Menge und von der Einschätzung der Chirurgin oder des Chirurgen ab. Einige Leitfäden nutzen Schwellenwerte wie eine „vereinbarte Tagesmenge“ oder 50 ml in 24 Stunden, doch eine allgemeingültige Zahl gibt es nicht. Für die Wunde werden meist sanftes Waschen, tupfendes Trocknen, kein Eintauchen der Zone über mehrere Wochen und das Beobachten von Rötung, Fieber oder neuer Sekretion empfohlen. Tritt ein Serom auf, entscheidet das medizinische Team, ob eine Punktion sinnvoll ist und wann die Übungen wieder aufgenommen werden.

Ist Lymphdrainage sicher, wenn ich eine Mastektomie hatte und ein Lymphödem am Arm besteht?

Ja, sie kann sicher sein, aber nur im Rahmen eines Plans unter Aufsicht einer im Lymphödem geschulten Fachkraft. In der Regel umfasst die Behandlung manuelle Drainage, Kompression, Bewegung und Hautpflege. Bei einer Infektion, einer offenen Wunde, starken Schmerzen oder plötzlichen Volumenänderungen sollten Sie aufhören und ärztlichen Rat einholen. Die Fachkraft entscheidet auch, ob Kompression, ein Armstrumpf oder die intermittierende pneumatische Kompression in Ihrem Fall passen. Wichtig ist die individuelle Anpassung, nicht das Kopieren allgemeiner Protokolle.

Welche Übungen zur Lymphdrainage werden nach einer Mastektomie empfohlen, um die Schwellung zu verringern?

Empfohlen werden meist sanfte und schrittweise Bewegungen: die Hand öffnen und schließen, den Ellbogen beugen und strecken, den Arm so weit heben, wie es nicht stört, und Zwerchfellatmung üben. Die ACS ergänzt, dass einige Übungen mit ärztlicher Freigabe schon nach wenigen Tagen beginnen können und dass Sie aufhören sollten, wenn Schmerzen, Schweregefühl oder Schwellung zunehmen. Wenn der Arm an der Drainage zieht oder die Wunde noch nicht geschlossen ist, sollten Sie den Bewegungsumfang verringern.

Und jetzt?

Wenn Sie Ihre Erholung planen, können Sie mit dem wesentlichen Leitfaden zur Lymphdrainage nach einer Operation beginnen, die zentralen Indikationen der manuellen Lymphdrainage durchgehen und zur Startseite von Kumo Balance zurückkehren, um in Ruhe weiterzulesen.