Hyponatriämie: Was sie ist und warum zu viel Wasser trinken beim Sport gefährlich sein kann

Sie tritt auf, wenn der Natriumspiegel im Blut zu stark sinkt, häufig weil während oder nach einer lang anhaltenden körperlichen Anstrengung mehr Flüssigkeit getrunken wird, als der Körper ausscheiden kann. Bei Ausdauersportarten kann diese Verdünnung mit Dehydrierung oder einem Hitzschlag verwechselt werden, daher ist eine rechtzeitige Erkennung entscheidend.

Was ist belastungsassoziierte Hyponatriämie?

Belastungsassoziierte Hyponatriämie ist ein Abfall des Natriumspiegels im Blut, der während der körperlichen Aktivität oder in den folgenden 24 Stunden auftritt, insbesondere bei langen Wettkämpfen. Die von American Family Physician zusammengefasste Leitlinie und die Übersichtsarbeiten auf PubMed setzen den Wert unter 135 mmol/L an. Es geht nicht nur darum, „zu wenig Salz zu trinken“, sondern um ein Ungleichgewicht zwischen der gesamten Wassermenge und dem verfügbaren Natrium.

In der Praxis ist das Hauptproblem meist eine Flüssigkeitsüberversorgung. Der Körper nimmt mehr Wasser auf, als er ausscheiden kann, das Blut wird verdünnt und die Natriumkonzentration sinkt. Deshalb kann selbst ein Sportgetränk Teil des Problems sein, wenn die insgesamt aufgenommene Flüssigkeitsmenge zu hoch ist. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Warum zu viel Wasser trinken gefährlich sein kann

Die Rolle von Natrium bei der Flüssigkeitsversorgung

Natrium hilft, den Wasserhaushalt des Körpers, die Weiterleitung von Nervenimpulsen und die Muskelkontraktion zu regulieren. Die AESAN erinnert daran, dass der Körper kleine Mengen benötigt, um richtig zu funktionieren, aber nicht routinemäßig große Mengen. Wenn Sie mehr trinken, als Sie verlieren, kann das Wasser das Natrium verdünnen und dieses Gleichgewicht stören. (plancuidatemas.aesan.gob.es)

Während des Trainings kann der Körper außerdem Antidiuretikhormone freisetzen, was die Fähigkeit verringert, überschüssiges Wasser auszuscheiden. Hinzu kommen Hitze, eine lange Belastungsdauer und eine kontinuierliche Flüssigkeitszufuhr, wodurch das Risiko einer Hyponatriämie steigt. Die aktuellste auf PMC verfügbare Übersichtsarbeit weist darauf hin, dass die Kombination aus Flüssigkeitsüberschuss und verringerter Wasserausscheidung der vorherrschende Mechanismus ist. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

Das bedeutet, dass der Austausch von Wasser durch ein Isotonikum keinen Schutz garantiert, wenn die Gesamtflüssigkeitsmenge weiterhin zu hoch ist. Die Vorbeugung hängt nicht davon ab, „mehr“ zu trinken, sondern davon, eine Flüssigkeitsüberlastung zu vermeiden. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Wenn Sie mehr über einen praktischen Ansatz zur sportlichen Flüssigkeitsversorgung erfahren möchten, können Sie lesen, wie Sie die Wassermenge anpassen, die Sie beim Training wirklich benötigen.

Warnsignale und wann Sie ärztliche Hilfe suchen sollten

Die ersten Symptome können unspezifisch sein: Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel oder ein aufgeblähtes Gefühl. Das Problem ist, dass diese Anzeichen auch bei einem Hitzschlag auftreten können, daher sollte man nichts nach Gefühl annehmen. Eine echte Bestätigung erfordert eine Blutuntersuchung.

Bei schwerer Hyponatriämie können Bewusstseinsveränderungen, Verwirrung, Krampfanfälle oder Bewusstlosigkeit auftreten. In diesem Fall ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

1. Brechen Sie die Aktivität ab, wenn Sie starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder ein seltsames Gefühl der Aufblähung bemerken.
2. Trinken Sie nicht automatisch weiter, bis Sie wissen, was los ist, denn mehr Wasser kann die Verdünnung verschlimmern.
3. Suchen Sie ärztlichen Rat, wenn die Symptome nicht nachlassen oder Sie sich nicht sicher sind, ob es sich um Hitze, Dehydrierung oder Hyponatriämie handelt.
4. Rufen Sie sofort den Notruf 112 an, wenn Verwirrung, Krampfanfälle oder Bewusstlosigkeit auftreten. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Kurze Zusammenfassung: Was meistens passiert und was zu tun ist

Situation	Was es bedeuten kann	Reaktion
Sie haben während eines langen Wettkampfs oder bei starker Hitze viel getrunken	Es kann zu einer Verdünnung des Natriums im Blut und einem erhöhten Risiko für belastungsassoziierte Hyponatriämie kommen.	Reduzieren Sie die Flüssigkeitszufuhr und bewerten Sie die Situation, bevor Sie weitermachen.
Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Aufblähung	Können erste Symptome einer Hyponatriämie sein, ähneln aber auch anderen Beschwerden durch körperliche Anstrengung.	Brechen Sie die Anstrengung ab und suchen Sie ärztliche Hilfe.
Verwirrung, Krampfanfälle oder Ohnmacht	Können auf eine schwere Form mit neurologischen Beeinträchtigungen hindeuten. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)	Rufen Sie sofort den Notruf 112 an. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Wenn die Symptome bis zu 24 Stunden nach der Anstrengung auftreten, ist der Krankheitsverlauf weiterhin mit einer belastungsassoziierten Hyponatriämie vereinbar. Das erklärt auch, warum die Diagnose manchmal spät gestellt wird.

Wer am stärksten gefährdet ist

Das Risiko steigt bei Wettkämpfen über lange Zeiträume, insbesondere beim Laufen, Triathlon, Ultra-Langstreckenläufen oder bei lang anhaltendem Training bei Hitze und hoher Luftfeuchtigkeit. Wissenschaftliche Übersichtsarbeiten beschreiben auch ein höheres Risiko bei Personen, die „alles Mögliche“ trinken, bei langsameren Tempi, bei Frauen und bei Personen, die nichtsteroidale Entzündungshemmer einnehmen. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• Lange Ausdauerevents begünstigen das Problem, da sie Schwitzen, lange Belastungszeiten und einfachen Zugang zu Flüssigkeiten kombinieren.
• Hitze erhöht das Risiko sowohl für Hyponatriämie als auch für Verwechslungen mit einem Hitzschlag.
• Nichtsteroidale Entzündungshemmer, einige Antidepressiva und bestimmte Diuretika können den Wasserhaushalt beeinträchtigen.
• Wiederholte Flüssigkeitsüberversorgung ist besonders problematisch, wenn sie zur Routine wird und nicht nur in Einzelfällen auftritt. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Aus Vorsichtsgründen sollten Sie sich nicht auf die Flüssigkeitsversorgung einlassen, wenn Sie schwanger sind, stillen, minderjährig sind oder an einer Nieren-, Leber- oder Herzerkrankung leiden. Besprechen Sie vor einer Änderung Ihrer Routine mit Ihrem Arzt oder Apotheker, insbesondere wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

Wie man sie vorbeugt, ohne zu viel zu trinken

Die am stärksten von Leitlinien unterstützte Empfehlung ist einfach: Trinken Sie bei lang anhaltender Anstrengung nach Durst. Die von American Family Physician zusammengefasste Leitlinie und die Übersichtsarbeit auf PMC stimmen überein, dass es keine universelle Flüssigkeitsmenge gibt, die nachweislich die Hyponatriämie bei allen Menschen verhindert.

Das bedeutet nicht, dass Sie sich vernachlässigen sollten. Es bedeutet, Extreme zu vermeiden. Wenn Sie lange trainieren oder antreten, sollten Sie die Strategie an die jeweilige Situation anpassen und nicht an eine feste Regel. Wenn Sie eine praktische Orientierung zur Flüssigkeitsbalance und Erholung wünschen, können Sie diese Anleitung darüber lesen, wie viel Wasser Sie wirklich benötigen.

• Trinken Sie, wenn Sie Durst haben, anstatt sich aus Gewohnheit dazu zu zwingen, Flaschen leerzutrinken.
• Gehen Sie nicht davon aus, dass ein Getränk mit Salzen oder ein Sportgetränk jede beliebige Menge ausgleicht. Flüssigkeitsüberschuss bleibt das Hauptproblem. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• Planen Sie bei langen Anstrengungen und Hitze Pausen und Zugang zu Hilfe ein, aber machen Sie jede Pause nicht zu einer Pflicht zum Trinken.
• Wenn Sie bereits Symptome hatten, die darauf hindeuten könnten, besprechen Sie Ihre Strategie vor der Wiederholung desselben Plans mit einem Fachmann.

Die sicherste Vorbeugung ist nicht, mehr zu trinken, sondern eine Flüssigkeitsüberversorgung zu vermeiden.

Das Natrium aus der gewohnten Ernährung trägt ebenfalls zur allgemeinen Balance des Körpers bei, kann aber eine übermäßige Wassermenge nicht von selbst ausgleichen. Die AESAN erinnert daran, dass Natrium den Wasserhaushalt und die Nervenaktivität reguliert. Wichtig ist daher, das Gleichgewicht zu wahren, Salz nicht zu dämonisieren und sich nicht auf Flüssigkeiten zu verlassen.

Hyponatriämie ist nicht dasselbe wie Wassereinlagerung

Ein aufgeblähtes Gefühl nach dem Training bedeutet nicht immer Hyponatriämie. Wenn Sie dieses Unbehagen mit einem anderen häufigen Problem des Wasserhaushalts vergleichen möchten, können Sie lesen, wie sich Wassereinlagerungen äußern. Beide Situationen können äußerlich ähnlich wirken, haben aber nicht dieselbe Ursache und erfordern auch nicht dieselbe Behandlung.

Häufig gestellte Fragen

Was ist belastungsassoziierte Hyponatriämie und wie entwickelt sie sich während einer sportlichen Aktivität?

Es ist ein Abfall des Natriums im Blut, der während des Trainings oder in den folgenden 24 Stunden auftritt, insbesondere bei Ausdauersportarten. Meist steht es im Zusammenhang mit dem Trinken von mehr Flüssigkeit, als der Körper ausscheiden kann, oft in Kombination mit der Wirkung des Antidiuretikhormons, das die Ausscheidung von überschüssigem Wasser erschwert. Die Folge ist eine Verdünnung des Natriums im Blut. Die Diagnose erfolgt nicht allein anhand von Empfindungen, sondern durch eine Blutuntersuchung.

Warum zu viel Wasser während des Trainings das Natrium im Blut verdünnen und gesundheitsschädlich sein kann?

Weil der Körper nur begrenzt überschüssiges Wasser ausscheiden kann und dieser Spielraum während der Anstrengung reduziert sein kann. Wenn mehr Wasser aufgenommen wird, als ausgeschieden werden kann, sinkt die Natriumkonzentration. Diese Verdünnung kann von einem einfachen Unbehagen zu einem schweren Krankheitsbild mit Übelkeit, Kopfschmerzen, Verwirrung oder Krampfanfällen führen. Das Risiko hängt nicht nur davon ab, „wie viel Salz“ Sie zu sich nehmen, sondern vom Gleichgewicht zwischen Wasser, Natrium und Ausscheidungsfähigkeit. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Wie kann man Hyponatriämie bei Sportlern vorbeugen, ohne übermäßige Flüssigkeitsstrategien anzuwenden?

Die konsequenteste Vorbeugung besteht darin, nach Durst zu trinken, nicht nach einem Zeitplan oder aus Angst vor Dehydrierung. Die geprüften Leitlinien haben nicht gezeigt, dass eine feste Flüssigkeitsmenge für alle funktioniert. Außerdem sollten Sie prüfen, ob Sie bei Hitze trainieren, Medikamente einnehmen, die den Wasserhaushalt beeinträchtigen, oder ob Sie eine Vorgeschichte mit Nieren-, Herz- oder Leberproblemen haben. Im Zweifelsfall ist es ratsam, dies mit Ihrem Arzt oder Apotheker zu besprechen.

Welche Anzeichen und Symptome können auf eine belastungsassoziierte Hyponatriämie nach einer sportlichen Aktivität hindeuten und wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Die häufigsten Anzeichen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Schwindel und ein aufgeblähtes Gefühl. Wenn Verwirrung, Orientierungslosigkeit, Krampfanfälle oder eine verminderte Bewusstseinslage auftreten, sollte sofort ärztliche Hilfe gesucht werden. Da diese Symptome auch einem Hitzschlag ähneln, sollte keine Selbstdiagnose vorgenommen werden. Wenn der Krankheitsverlauf schwerwiegend oder neurologisch ist, rufen Sie den Notruf 112 an.

Und was nun?

Wenn Sie weiter über Wohlbefinden und Erholung lesen möchten, kehren Sie zur Startseite von Kumo Balance zurück und besprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, ob Sie Symptome hatten, Medikamente einnehmen oder häufig Ausdauersport treiben.